李彦旭医生的科普号

甲状腺术后患者经常主诉颈部紧绷不适，压迫感，肩部僵硬等，且部分患者长期存在以上症状，是一件很苦恼的事情，往往会因为此类症状，专程前往医院就诊。 出现此类症状多为术后疤痕挛缩所致，通过适当的运动康复锻炼，就可以恢复正常了。完全没有必要因为害怕伤口裂开或者引流管脱落以及疼痛，而保持颈部僵硬姿势。当然，术后第一天，以及大手术患者要在医生指导下进行颈部运动。 介绍一种术后颈部康复伸展体操的宣传，希望对大家能有所帮助。 以上颈部康复运动在手术第二天，下床活动以及进食后，医生查房确认创面无出血后就可以开始了。这样的康复训练可以有效缓解颈部的紧绷不适感，无论是近期还是远期。亦不必担心，康复锻炼会影响切口愈合以及拔除引流管的时间。 祝健康。

甲状腺癌术后为什么要口服甲状腺激素？先来说一说为什么甲状腺癌术后需要口服甲状腺素，一方面是补充术后患者所缺乏的甲状腺激素，即替代治疗，可以理解为满足生理需要； 另一方面是抑制甲状腺癌细胞生长，即当提供合适剂量的外源性甲状腺激素，将有效抑制TSH的分泌，从而抑制甲状腺癌细胞的增殖，降低复发的几率。 这里有必要说明一个概念：分化型甲状腺癌，即是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，大约90%的患者为以上类型，而抑制治疗主要是针对分化型甲状腺癌，对于一些低分化甲状腺癌，由于其生长和增殖并非依赖于TSH的作用，对于这样的患者，即使将TSH抑制到很低的水平，仍难以减缓疾病进展。 吃哪一种甲状腺激素？TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂，即左甲状腺素，优甲乐是代表。干甲状腺素中甲状腺激素的剂量和T3/T4的比例不稳定，可能带来TSH的波动，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选。 未完待更

第一月吃一片 第二月吃一片半 3.69 第三月建议吃两片，大夫说指标已经正常，需要逐步增加剂量起到抑制肿瘤复发作用 3.120 第四个月建议吃2➕4分之1片 0.246 第五次检查间隔五个月，时间2021年7.21日 0.844 第六次检查间隔间隔9个月 ，时间2022年4.28日 0.538. 保持2片 建议3.个月后复查 半年做一次甲状腺彩超

经常有患者非常焦虑的来门诊就诊，问题有以下几个： 1.为什么别人吃一片，而我要吃三片？是不是我的病情特别严重？ 2.出差两天忘记服药了，会不会导致甲状腺功能低下？我该怎么办？ 3.我每天按时规律服药，为什么复查时化验指标突然有大的波动？ 4.优甲乐可以抑制肿瘤复发，是不是吃的越多越好？ 依次回答一下： 1.优甲乐的剂量与手术切除范围，淋巴结转移情况，年龄，体重，平日工作强度，季节，是否绝经，是否有心脏病均有关系。不可单独理解为病情轻重。例如：体重大，工作强度大，冬季，青年人，口服剂量会偏大。而高龄，有心脏疾病或者绝经后妇女，一般会适当减少药量。总之，按时复查，遵医嘱服药才是关键。 2.由于各种原因，导致优甲乐漏服了，也不要过分担心，甲状腺激素的半衰期很长，一般一周，血浆内浓度不会出现大的变化，如有漏服，只需在发现第二天，服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量就可以了。所以，请放心。 3.甲状腺激素水平与气候，生活压力，工作强度，是否合并甲状腺炎等因素均有关系，偶有波动，无需惊慌。按时复查进行调整就可以了。 4.优甲乐的剂量务必要依据TSH水平来合理调控，口服过多会引起药物性甲亢，引起心血管毒性和不良反应，另外长期服用，会引起骨质疏松，尤其对于绝经期女性患者。所以，长期处于亚临床甲亢的绝经期女性，要口服含维生素D的钙剂。 祝健康。

什么是家族性甲状腺癌？甲状腺非髓样癌(nonmedullary thyroid carcinoma，NMTC)是指起源于甲状腺滤泡细胞的恶性肿瘤，包括乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌，占甲状腺癌的大部分，而甲状腺髓样癌则起源于甲状腺C细胞。既往的认识中，具有遗传倾向的甲状腺癌主要为家族性髓样癌，而非髓样癌一般是散发性的，现在认为家族甲状腺癌可分为家族性甲状腺髓样癌（familial medullary thyroid carcinoma，FMTC），和家族性非甲状腺髓样癌（familial nonmedullary thyroid carcinoma，FNMTC）。 家族性甲状腺乳头状癌的诊断参考标准： 主要标准（1）在一级亲属中有2个或2个以上的甲状腺乳头状癌患者，（2）在一级亲属中有1个甲状腺乳头状癌病人和3个结节性甲状腺肿或是子代结节性甲状腺肿病人； 次要标准（1）发病年龄小于33岁，（2）多发癌灶或双侧叶甲状腺乳头状癌，（3）T4病灶，（4）淋巴结转移或者远处转移，（5）家族中有多个青春性甲状腺癌病患。在排除Cardner综合症等家族性肿瘤综合症下，满足2个主要条件或者1个主要条件和3个次要条件即可诊断家族性甲状腺乳头状癌。 因为与散发的非髓样甲状腺癌相比，FNMTC病人在肿瘤多灶性，局部浸润，以及治疗后颈部复发等方面都呈现更高的发病率，所以家族史提示为FNMTC的患者，需对所有可能致病的家族成员都进行体格检查，并建议超声检查。虽然还不清楚间隔多长时间需要对危险人群进行检查，但由于甲状腺癌是一种生长相对较缓慢的肿瘤，建议对危险人群每年进行一到两次检查。如果体检发现存在甲状腺肿物，则采取进一步的检查，如细针穿刺抽吸细胞学检查，可早期明确肿物性质。早期诊断，早期治疗。 简单总结一下，那就是如果某患者确诊为甲状腺乳头状癌，病理提示多灶，浸润周围组织，双侧，颈部淋巴结转移等情况，则强烈建议其一级亲属进行甲状腺体检，包括医生体格检查及超声检查，超声是甲状腺结节最好的检查手段。如果谁的一级亲属确诊为甲状腺乳头状癌，且具有以上病理特点，则自己一定要进行甲状腺体检。